甲沟炎红肿热痛？中医药剂来帮忙

一、初次面诊

一个炎热的下午，一位身穿校服的小姑娘在母亲的搀扶下一瘸一拐的来到诊室，行动方式这样特殊的病人在皮肤科并不多见。莉莉是一名高中生，她的妈妈介绍，大约3天前她的右足大趾开始出现红肿疼痛，因为莉莉比较要强，不想耽误学习所以一直没有和家长说，直到逐渐加重，妈妈发现她走路姿势有问题，耐心询问之下才了解了她的情况，带她前来就医。

3天前，莉莉突然出现右足大趾部位的疼痛，回家后发现局部发红，休息后疼痛部分缓解，她自己就并没有在意。最近疼痛逐渐加重，休息后也不能缓解，今天体育课参与锻炼活动后，疼痛剧烈，影响了正常活动，于是便被细心的妈妈发现，局部外用了碘伏后，带来医院就诊。

二、治疗经过

我在接诊莉莉的时候，我首先仔细检查了她的患处皮损，她的皮损发生在右侧足趾部，足大趾甲桡侧明显红肿隆起，局部皮温升高，未见甲旁及甲下积脓。接着耐心询问病史并采集中医四诊信息，患者自述患处疼痛剧烈，呈胀痛，触痛明显。口干，足部多汗，大便干，小便黄，舌苔薄黄，脉滑数。

皮损部位照片

通过询问病史，我还了解到，患者近期体育课活动时有过穿鞋过紧的病史。这时诊断已经比较明确了——西医诊断：急性甲沟炎；中医诊断：代指（阳证）。治疗上要以清热解毒，消肿止痛为法。

我告知了莉莉与她母亲她的诊断与病情，首先对患者进行了健康教育，告知了她们早期积极治疗的重要性，防止脓毒蚀骨。治疗上要口服中药以及外用药物加强局部治疗，同时莉莉患病与她经常穿不透气、过紧的鞋子有关，因为莉莉正值生长代谢旺盛的年龄，足部本就容易出汗，长期穿鞋不适足趾部位受压形成了嵌甲使甲沟受损后微生物侵入而发病。所以要配合穿宽松透气的鞋子，同时近期避免参与一些体育活动，防止加重。同时我还嘱咐母女二人，如果治疗期间出现疼痛加重伴化脓等，要及时就诊。母女二人听罢表示将全力配合。

我给莉莉开的口服方剂以仙方活命饮加减，具体药物如下：金银花、防风、白芷、当归尾、赤芍、陈皮、皂角刺、贝母、天花粉、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、川楝子、甘草。仙方活命饮主治阳证痈疡肿毒初起，有清热解毒，消肿散结，活血止痛的功效。方中金银花性味甘寒，清热解毒疗疮，故重用为君。当归尾、赤芍陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。

疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，与白芷、防风相配，通滞散结，热毒外透；贝母、花粉清热化痰散结，消未成之脓；皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。配合野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒，甘草调和诸药；诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。并外用如意金黄散，嘱其用绿茶水调匀外敷于患处。

7天后，莉莉又在妈妈的陪同下来复诊了，这次复诊没有了之前的行动不便，自述右足大趾疼痛较前明显好转，局部红肿较前减轻，呈淡红色，仍未见化脓，足部出汗较前好转。仍有口干。调整口服方剂，前方基础上去川楝子，野菊花，天葵子，紫花地丁，加用黄柏，苍术清热燥湿。外治方案同前，继续2周。嘱患者定期复诊。

2周后，莉莉前来复诊，足趾部红肿完全消退，嘱其注意日常勤换鞋袜，穿宽松的鞋子，规范剪甲。

三、治疗效果

莉莉为青少年生长发育较快的阶段，若趾甲修剪过短，同时受到外力挤压，加之体育活动较多容易汗液浸渍，容易出现甲沟炎。本例患者就诊及时，依从性好，规范治疗后红肿消退，症状消失。若未及时就诊或进一步感染加重，亦可引起较重的感染症状，可能需要配合口服抗生素类药物治疗。

四、注意事项

1.修剪指（趾）甲时不可果断，避免甲床收到损伤，从而引发感染。

2.避免穿不合脚的的鞋子，防止鞋子过紧引发或加重病情。

3.养成良好的卫生习惯。不要随意拔出倒刺，一旦出现倒刺要用指甲刀剪去，切忌硬性拔出。

4.并发真菌感染者需要加用抗真菌药物内服或外用。

5.发病时忌食辛辣、肥甘油腻食物。

五、个人感悟

甲沟炎是指皮肤沿指（趾）甲两侧形成的甲沟及周围组织炎症。常因甲周围微笑创伤，如倒刺、过度修甲、嵌甲等导致正常皮肤屏障破坏，继发微生物感染，其中以细菌感染最常见。临床变现为甲周围组织红、肿、热、痛，严重时可化脓。需要特别指出，甲沟炎也可以作为一种临床体征描述，作为体征时可见于非感染性甲病，如银屑病、连续性肢端皮炎、扁平苔藓等。

本案治疗中，依托皮肤科特色疗法，通过外治法增强局部治疗，以中医外科经典外用方“如意金黄散”调入绿茶水之中，取清热解毒，消肿止痛之功；同时又有中药内服，内部调理脏腑功能，使得气机消散，结聚火毒得以消散，不使邪气进一步结聚成脓，帮助改善局部红肿热痛的症状。

在药物治疗的基础上，规范剪甲，不宜过短，不随便剪甲沟；同时穿宽松透气的鞋子，避免足趾受压形成了嵌甲使甲沟受损后微生物侵入，勤换鞋，避免潮湿滋生病菌。