试管婴儿治疗中的TSH值

甲状腺功能与女性生殖系统功能密切相关，生育期的女性存在一定比例的甲状腺疾病，甲状腺自身免疫性疾病占11%，甲状腺功能减退症占2%-3%，甲状腺功能亢进占1%-2%。甲状腺作为人体内重要的的内分泌器官，主要功能是分泌甲状腺素，来调节机体代谢，那么如果人体的甲状腺功能出现了问题，不仅会引起代谢功能异常，还可导致女性生殖系统的异常，如月经紊乱、卵巢功能的改变、不孕等。

试管婴儿治疗与自然妊娠相比，在控制性超促排卵治疗过程中超生理水平的雌二醇会导致甲状腺素结合球蛋白的合成增加，因此造成有生物活性的游离甲状腺素（FT4）水平降低，可能加重甲状腺功能减退，因此，在试管婴儿治疗中检测甲状腺功能很有必要。在甲状腺功能的各种指标中，最灵敏的是促甲状腺素（TSH），经常会出现FT4水平正常，而TSH变化的情况，那往往医生首先观察到的可能是TSH的变化。有研究显示：试管婴儿治疗前基础甲功三项，即三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺素（TSH）如在正常范围不影响试管婴儿治疗结局；如果试管婴儿治疗前2.5mIU/L≤TSH＜4.2mIU/L时不增加早期自然流产率，不影响新生儿出生体重。

1、TSH是什么

TSH即促甲状腺激素（ThyroidStimulatingHormone）是腺垂体分泌的重要激素，其生理功能是刺激甲状腺细胞的发育、合成与分泌甲状腺激素。甲状腺激素是由甲状腺合成和分泌，有生物活性的甲状腺激素包括T3和T4。TSH是一种糖蛋白，含α及β亚基，TSHβ亚基与甲状腺膜受体结合，产生第二信使cAMP而起作用，使甲状腺激素的合成增加。TSH在维持正常甲状腺功能中起最重要的调节作用。在甲状腺的功能的判断中，我们一般看TSH、T4、T3的变化，但TSH、T4更为重要。

2、TSH对甲状腺功能的影响

甲状腺功能亢进（甲亢）时甲状腺激素分泌增多，基础代谢率增高和交感神经系统功能亢进为特征的综合征，通常抑制垂体分泌TSH，表现为TSH降低，血清T3、T4升高；甲状腺功能减退（甲减）时甲状腺激素分泌不足，机体代谢功能减退引起的综合征，通常垂体分泌TSH增加，表现为TSH升高，T3、T4降低。这几种激素中，TSH反应最为灵敏，在T4、T3未呈现出明显变化时，TSH就可以先发生变化。如果T4、T3发生变化了，TSH的变化通常就更显著了。

3、TSH与试管婴儿

正常情况下甲状腺TSH指标在5mIU/L以下都是正常的，但对于试管而言，其目的是为了诞下健康后代，所以在试管移植时对于TSH的数值会有更高的要求，一般进行囊胚移植前需要将TSH指标控制在2.5U/L以下。因此，甲状腺功能异常的患者在符合促排卵后，可先进行促排卵，然后后期在做冻胚移植手术。并在移植前进行甲状腺的相关治疗，待情况好转，数值正常后，再将囊胚复苏移植回母体子宫内。

前面我们也提到，试管婴儿治疗本身就容易造成甲减，如果在试管婴儿治疗中出现TSH升高，但相关临床症状并没有表现出来，也需要我们提高警惕，此时医生一般会建议服用“优甲乐”来进行治疗。需要我们注意的是“优甲乐”是激素类药物，不可随意停药或加减量，在整个孕期需要在专科医师指导下定期复查，并随时根据甲状腺功能的结果调整药物的剂量。一般备孕时TSH降到0.1-2.5mIU/mL，可以最大程度降低胎儿神经智力发育不良的风险。

由于每个人的情况会有不同，其TSH变化也会有所不同，在试管婴儿治疗中，需要根据具体情况来做整体分析。如果出现异常，请在医生指导下服用药物，不要自己盲目增、减或停止用药。在日常生活中也要多加注意，尤其是对自我压力的调节，同时保障饮食、规律的生活、运动等。

最后，祝您好孕！

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